多学科合作ERCP显“威力”，为患者解除痛苦

不久前的一个冬日夜晚，脾胃病科病区的宁静被一阵急促的电话铃声打破，急诊来电，收治一位上腹痛伴恶心呕吐8小时的老年女性患者，考虑急性胰腺炎。经查看后发现患者是一位体型偏瘦的老太太，全身皮肤及巩膜轻度黄染，上腹部压痛阳性，反跳痛可疑阳性，墨菲氏征阳性，上腹部CT结果提示胆囊结石伴胆囊炎，急性胰腺炎。

结合患者症状、体征及相关检验和检查结果，病情逐渐明确，诊断考虑为胆源型胰腺炎，存在内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）指征，在征得患者及家属同意后，消化内镜中心副主任医师冯祥兴带队，在放射科和麻醉科共同协助下，为患者实施静脉全身麻醉下ERCP，并同时实施EST（十二指肠乳头括约肌切开术）及EPBD（内镜下Oddis括约肌扩张术）治疗，术中可见胆总管多发泥沙样结石及灰绿色胆汁流出，手术顺利完成。术后继续以抗感染、护肝降酶、抑制胰腺分泌及补液支持等对症治疗，患者术后第2日即无腹痛、恶心呕吐等消化道症状，继续药物对症治疗，术后第3日，患者恢复良好，黄疸症状完全消退，复查转氨酶和感染指标基本恢复正常，胆红素及胰腺炎两项均正常，患者顺利出院。

无独有偶，上述胆源性胰腺炎患者刚做完手术2天，脾胃病科病区又接诊一位上腹痛伴恶心呕吐半天的青年女性，既往有胆囊结石伴胆囊炎并行胆囊切除术病史。接诊医生本以为是简单的急性胃炎，详细检查后发现，患者中上腹压痛阳性，右上腹压痛也很明显，反跳痛尚不明显。患者上腹部CT检查结果提示，肝内外胆管扩张，胆总管扩张，直径约12mm，胆总管下段多发结石，结合患者症状、体征及相关检验和检查结果，诊断为胆总管多发结石并胆管炎，同样为ERCP的适应症。经患者及家属同意后，冯祥兴副主任医师再次带领队伍，协同我院放射科和麻醉科团队，经全身静脉麻醉下实施ERCP，同时实施行EST、气囊导管取石术、ERBD（胆道支架引流术）治疗，解除了患者的痛苦，患者病情好转，顺利出院。

ERCP，为何被誉为“皇冠上的明珠”？

胆管结石频频作怪，ERCP巧妙化解，那胆管结石和ERCP到底是什么呢？

胆管结石是一种常见病、多发病，多为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史，多在进食油腻食物后发作，一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状，严重者可致胆管炎、感染性休克。

胆管结石与胆囊结石不同，即使没有症状也建议临床处理，以免结石嵌顿引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎，临床上可选择外科手术及ERCP两种方法，而ERCP具有不开腹、创伤小、恢复快、可重复性等优势，现已被临床以及患者广泛接受，但 ERCP 是内镜四级手术,操作难度大、手术风险高,被誉为消化内镜诊疗“皇冠上的明珠”。

内镜下逆行胰胆管造影术（简称ERCP）

ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术，在ERCP基础上可结合十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆总管结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下支架置入术等介入治疗，可用于临床常见的胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎及化脓性胆管炎等疾病的诊断和治疗。

ERCP适应症：

1.胆总管结石的诊断和治疗。

2.胆管良恶性狭窄的诊断和治疗。

3.胰腺疾病，包括急性胆源性胰腺炎、微结石与胆泥、胰腺分裂症、Oddi括约肌功能障碍、胰管破裂和胰瘘、胰腺良恶性肿瘤、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺囊肿等的诊断和治疗。

ERCP禁忌症：

1.全身情况极度不良的患者。

2.内镜无法操作的情况（上消化道狭窄、梗阻）。

3.心肺功能不全、凝血功能障碍或长期服用抗凝药者。

ERCP后注意事项：

建议选择一些纤维含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃食用油炸烧烤、高胆固醇、高糖、高盐的食物，戒除烟酒，注意休息，劳逸结合。因为胆总管结石有复发的可能性，所以要定期复查，有症状要及时就诊。

延伸阅读

如何预防胆管结石？

1.控制体重：维持正常体重，或在超重、肥胖人群中进行积极减重来实现。

2.坚持运动：运动对于胆系结石的预防可起到积极的作用，能够明显降低有症状结石的发生率。

3.规律进食：一日三餐规律进食，使胆囊内的胆汁得以定时排出，不至于过度浓缩，以防止胆系结石的形成。

4.按时吃早餐：正常吃早餐，吃进去的食物会刺激胆囊收缩，促进胆汁排泄，使胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度降低，结石不易形成。

5.避免高脂肪、高热量、过甜食物：高脂肪、高热量等食物，使机体代谢紊乱，剩余营养聚积在体内导致肥胖，血和胆汁中胆固醇浓度偏高，导致胆囊内胆汁比例失调，易形成结石。

6.多食含纤维素、维生素C丰富的食物：高纤维素（蔬菜水果）有助于降低疏水性胆汁酸含量，改善胆固醇代谢，可预防结石的形成。增加维生素C、含钙饮食的摄入也可降低胆系结石发生率。

7.素食者应适当补充卵磷脂：一些素食者摄入卵磷脂不足，素食中过多的纤维素妨碍了肠道对胆汁酸的重吸收，使胆汁中胆盐、卵磷脂比例减少，易形成胆系结石。素食者适当补充卵磷脂，可预防结石形成。含卵磷脂丰富的素食，有：核桃（每日2～3个为宜）、牛奶、大豆、葵花子、谷类、芝麻、海带、蘑菇、山药、黑木耳、红花籽油、玉米油等等。其它含卵磷脂丰富的食物有：蛋黄（每日一个为宜）、鱼头、鳗鱼、小鱼、动物肝脏等等。

8.注意饮食卫生，避免寄生虫感染：饮食不洁，吞入蛔虫卵，蛔虫可逆流进入胆道，在胆道产卵、死亡、引起胆道感染，均可成为结石的核心体，形成胆系结石。

清远市中医院消化中心是清远地区唯一国家级“十二五”重点中医专科，中心是集重点专科、重点学科、重点研究室、重点硕士、博士生培养基地“四位一体”的专科，拥有国医大师传承研究室1个，省市名老中医传承研究室2个，为省级鲜药民族医药研究开发临床基地，为广州中医药大学、广东药科大学硕士生、博士研究生培养基地，是地区中西医结合治疗脾胃消化病的龙头科室。

该中心脾胃病科在2011年获得“广东省中医重点专科”后，2012年成功成为“十二五”国家中医药管理局重点专科建设单位，成为清远市首个“国家级”重点专科。

消化内镜中心拥有先进的内镜诊疗技术设备，每年胃肠镜检查和治疗7000余人次。内镜中心开展胃肠道疾病内镜下诊断及各种内镜下治疗，如内镜下氩离子凝固术（APC）、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、消化道出血内镜下止血术、吻合口狭窄的内镜下治疗、内镜下胃造瘘术、内镜下消化道异物取出术、消化道梗阻内镜下支架置入术和各种营养管置入术，以及超声引导下肝穿刺活检术、胆总管结石和梗阻的内镜下治疗（ERCP）等，且为“国家危险性上消化道出血救治基地”。