作为医生，临床上我们经常被产妇问到：医生，我在喂奶为什么还来月经？医生，我恶露都干净了怎么又有流血？今天我们就产后流血的事情做个通俗易懂的科普。

首先，我们要知道怎样的阴道流血属于恶露。所谓恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：

（1）血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液性恶露。

（2）浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

（3）白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

正常情况下，恶露总共持续的时间约5周，而肉眼见鲜红色血性恶露时间约4天，肉眼见淡红色浆液恶露约10天。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮。所以，宝妈们如果不在这些时间范围内的阴道流血都是不正常的。

那么产后异常阴道流血了该怎么办？

第一，验孕。未哺乳的产妇在产后10周左右恢复排卵，哺乳的产妇平均在产后4-6个月恢复排卵。对于产后较迟来月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能。所以，产后异常阴道流血，首先要排除怀孕。

第二，超声检查。超声检查用以排除胎盘胎膜残留，当宫腔有残留时，影响子宫收缩和复旧，胎盘附着面血管开放，导致阴道流血，甚至大出血。

第三，妇科检查。妇科检查用来判断阴道流血是否来自宫腔，因为宫颈息肉、严重的宫颈炎、宫颈癌、阴道损伤都可能出现阴道流血。

第四，分泌物检查。当子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染时，恶露会增多，特别是血性恶露持续时间延长，若合并感染会有臭味。行阴道分泌物细菌培养检查能明确感染的菌群和对哪些药物敏感，从而指导临床有效抗感染治疗。

第五，性激素检查。产后雌激素及孕激素急剧下降，至产后1周时降至未孕时水平，卵巢功能的恢复未哺乳产妇约在产后10周左右，哺乳产妇约在产后4-6个月，所以产后短期内的异常阴道流血一般不是内分泌的问题，产后3个月以后的异常阴道流血，在排除以上4条因素的情况下应加做性激素检查。