4月10日,85岁的市民林老伯终于告别了一个多月不能自行排尿的痛苦,在家人的陪伴下高兴出院。3月4日,林老伯因“反复排尿困难、尿频、尿急20余天,加重排尿不出1天”入住清远市中医院泌尿外科。林老伯不仅有前列腺增生症、尿潴留等疾病,还有慢性阻塞性肺疾病。经过住院治疗,林老伯心肺功能有所好转,但是排尿还要靠导尿管,该院泌尿外科副主任医师黄圳建议要从根本上解决排尿的问题需通过手术切除前列腺增生部分。但一开始,林老伯与其家属都抗拒手术。在医护人员的耐心沟通下,林老伯同意手术,最终成功通过双极等离子经尿道前列腺剜除术,重获“轻松”,可自行排尿。　　

　　多科室联合会诊治疗患者
　　林老伯入院时,病情复杂、情况危重,该院对其进行多科室联合会诊,肺病科给予化痰、扩张支气管、抗感染、抗炎、纠正心肺功能等治疗；泌尿外科给予解痉、缩小前列腺等中西医结合特色治疗。经过住院治疗,老人的心肺功能有所好转,但尝试两次拔除尿管,还是排不出尿。
　　“与普通经尿道电切手术相比,该术由于沿外科包膜彻底剜除了增生腺体,术后尿流率改善明显,出血量少,复发几率小,手术更为安全,而且患者术后恢复时间也明显缩短。同时,该术也使得大腺体的前列腺增生采取微创手术治疗成为可能,避免了选择开放手术给患者带来的诸多并发症和不便。”黄圳告诉林老伯及其家属,前列腺增生是中老年男性常见疾病之一,手术为前列腺增生的重要治疗方法,林老伯的情况,可以通过双极等离子经尿道前列腺剜除术解决。
　　一开始,林老伯害怕做手术,希望保守治疗。黄圳告诉林老伯,如果保守治疗,可以选择长期留置导尿管,但是因为男性尿道较长,长期留置导尿管容易引发泌尿道感染,很多不能手术的患者最终只能选择尿流改道(膀胱造瘘术),但这样必须长期留置引流管于下腹部,并定期更换引流管,会对生活造成诸多不便,生活质量将大大减低。林老伯与家属听完黄圳对保守治疗与手术治疗两者的详细分析,之后又了解到,清远市中医院是清远最早开展双极等离子经尿道前列腺剜除术的医院,技术比较成熟,而黄圳也曾在南方医科大学珠江医院泌尿外科进修,深入学习过该术,最终林老伯同意了手术治疗。

　　高龄手术已不再是禁区
　　林老伯属于高龄患者,能不能耐受麻醉手术是该院遇到的第二个难题。有的高龄患者,如果手术时间过长,容易诱发心衰、肺水肿、肺栓塞等并发症,该院的麻醉科、肺病科、泌尿外科再次会诊,为林老伯制定了合适的手术治疗方案,并多次对手术流程和细节进行梳理优化,做好充分术前准备。
　　“虽然有风险,有难度,但是我们也有信心。林老伯的手术预计在1个小时左右就可以完成,所以问题不大。”清远市中医院麻醉科主任医师王华介绍,40年前,高龄患者手术麻醉的死亡率高达14-20﹪,那时如果患者的年龄超过70岁,通常被列为是相对禁忌症而不能手术治疗。“过去一提起老年人做手术,不少人第一反应就是:年龄大,基础病多且复杂,手术风险很大,高龄老人做手术很可怕。但其实随着医疗技术的提高,设备的更新,麻醉技术的进步,高龄手术已不再是禁区。”王华说。
　　王华介绍,一般而言,高龄老人手术应具备的四大技术条件:一是高精尖的仪器设备先进。借助这些检测手段医生就能判断高龄患者是否能接受手术,并知道在手术中需要对哪些功能较差的器官密切注意。二是麻醉技术的改善和术中监护水平的提高。三是微创手术成熟,手术的精确度高,手术时间尽量缩短,这样会使得病人所受创伤的打击大大减少。四是重症监护、治疗和营养支持的规范,这些都可减少并发症的发生,帮助病人顺利康复。

　　一片竹叶的“小插曲”
　　吸氧、心电监护、开放静脉通道、强心、扩张支气管、去痰止咳、提高应激能力……术前,麻醉医生做了充分的麻醉前准备,待林老伯躺上手术台后,为其进行了精心的麻醉前治疗,把老人心肺功能调整到相对最佳状态后,实施了定制的低浓度腰硬联合麻醉,麻醉成功后,才开始进行双极等离子经尿道前列腺剜除术,术中利用血管活性药平衡麻醉的抑制作用,术中生命体征平稳。
　　一切都进行得井然有序,手术顺利结束后,林老伯激动地感谢了在场的医护人员。可林老伯话音刚落,一个意外发生了。他突然剧烈呛咳、呕吐、心跳加速、并用手指着咽喉部,一种濒死的感觉,一瞬间手术台上的医生护士都“懵了圈”,即刻启动抢救预案。准备插管时,林老伯突然吐出了一片约6cm长的竹叶,呛咳、呕吐这才慢慢平息。这时,在场的医生、护士心里悬挂的石头才终于落地。
　　据家属回忆,原来,在前一天晚上禁食前,林老伯喝了汤,可能汤里的菜混进了竹叶,林老伯因此误吞。而竹叶存留在咽喉食道部位,在林老伯说话时竹叶逆行至咽喉部,这才诱发了术后的呛咳与呕吐。“通过林老伯这件事,让我更加深刻体会到,患者的信任是医生前进的动力,望今后医患关系能够更加和谐。”黄圳说道。