心血管疾病患者服药每天三次，是按照“早中晚”服三次吗？药品都可以掰开吃吗？老年人用药量有什么讲究？……清远市中医院临床药师在5月17日是世界高血压日来临之际，为了令心血管疾病患者掌握用药常识，早日康复，专门备了一份用药指南。

据《中国心血管病报告2017（概要）》报告，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。治疗心血管疾病的药品市场十分庞大。目前常见的心血管疾病包括动脉粥样硬化、冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。“不是每种药品都可以掰开吃的，尤其是心血管疾病治疗药品！”清远市中医院临床药师提醒心血管疾病患者，除了积极预防，合理服用药品也是十分重要的。

【服药时间】每天三次不是"早中晚"服三次

有的心律失常患者，需要服用心律平，医生处方上注明每日三次。科学的服用方法是，每天24小时，每八个小时服用一次。但是，绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法，结果，三次药都集中在白天的12小时内，导致治疗效果不理想。

【服药方法】有的药品不能掰开吃

现在有许多缓释剂型或控释剂型的心血管药品上市，这些药品一般含量较大，如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服，药品突然大量释放，易造成毒副作用，也达不到缓释及控释的效果。那缓释片可不可以掰开服呢？这取决于它的制作工艺。缓释片的制作工艺主要有薄膜衣技术、微囊技术、骨架技术等。大多数缓释片是由高分子薄膜包衣而成，如果掰开则会破坏外层薄膜，降低生物利用度，例如硝苯地平缓释片（圣通平、伲福达）、非洛地平缓释片（波依定）。

但不是所有的缓释片都不能掰开服，如缓释剂型异博定、倍他乐克，可以掰开服用。琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）它是将药物制成微囊化的颗粒，每个颗粒是一个独立的贮库单位，用聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。所以可以掰开服，但注意不能嚼碎，服用倍他乐克的患者会比较有体会，医生需要调整剂量时会建议患者掰开来吃，故应认真阅读说明加以区别。

控释片是不可以掰开服用的，因为掰开会破坏它的工艺结构，药物会很快释放，达不到控释效果，而且由于控释制剂的含药量大于普通制剂，掰开服用会导致药量短时间内升高，容易引起不良反应。因此，在该类药物的说明书上都会注明不能掰开、咬、嚼药片。

分散片是指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂，是可以掰开服用的。代表药物：缬沙坦分散片等。

 胶囊剂型一般情况下是不可以掰开服用的。对于降压药来说，若掰开的是缓释胶囊，直接服用会使药物在体内快速释放，会对身体造成危害。

清远市中医院药师提醒有些药品对胃有刺激性，如阿司匹林肠溶片，需要靠肠溶衣的保护，一般情况下，不要掰开服用，用水送服后在肠道发挥功效。有些口含片或颊含片不可吞服或溶于水后服用，如硝酸甘油含片等，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下面有许多血管医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极容易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感，这也是药物有效的标志 。

【用药剂量】老年人用药应适当减量

如抗心律失常药品，应掌握小剂量给药，逐渐增加药量，再逐渐减少药量后停药，禁止立即停药。另外，老年人的用药剂量要严格遵医嘱，比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%，半衰期延长30%，血药峰浓度增加1倍，因此使用该药品的维持量应减小。一般掌握在年轻人剂量的3/4，并应适当延长给药的间隔时间。由于个体差异，特别是心衰患者生物利用度较小，所以最好能通过监测血药浓度来调整剂量。老年人使用利多卡因的半衰期比年轻人长，主要原因是老年人的肝血流量减少，而利多卡因的清除与肝血流量密切相关。其中毒的发生率50岁以下为4%，70岁以上则达8%.所以，在老年人低血流量状态（心衰或急性心梗）时使用尤其应当注意。

总之心血管疾病可以严重的威胁患者的健康以及生命，清远市中医院临床医师提醒血管疾病患者要遵医嘱用药，祝早日康复。