羊水栓塞是指产妇在分娩前后，羊水及其中的有形成分（上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂等）进入母血循环，引起以过敏反应为主的类肺栓塞样表现，并可伴发循环衰竭、凝血功能障碍等一系列症状的综合征。其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。不久前，在市中医院产房，32岁的产妇胡某突发羊水栓塞，产科团队联合医务科、手术室、ICU、检验科等多科联动成功救治，将胡某从“鬼门关”里抢救了回来。

当天19：30分，躺在产床上的胡某，正在为了即将降生的宝宝忍受着宫缩剧痛，助产士和医师在旁边鼓励和指导，胜利即将在望，已经隐约可以看到小宝宝浓密的头发了，可随着时钟一点点的走动，胡某的宫口却一直停滞不前，时间就是生命，看到疲惫不堪的胡某，宝宝不稳定的胎心，医生评估完风险后，建议马上手术终止妊娠，胡某及家属商量后，尽管还心有不甘，也还是签字同意了手术，毕竟母子的健康更重要。

  20时在产房、手术室的紧密配合下，在主刀医师娴熟的技术下，手术顺利地开展了，仅36分钟的时间，手术就已完成，术中及术后出血较多，约500ml，于是医生给予其治疗，加强子宫收缩，防止宫缩乏力引起再次出血。手术后的胡某被车床推回了病房，安静地休息着。在产科的病房，夜里想要“报到”的小宝宝很多，夜班医生的步调也逐渐忙碌起来。虽完成了胡某的剖宫产术，然而后面依然有很多事情等待着处理。

凌晨0时，夜已深沉，正准备躺下休息片刻的值班医生被焦灼的铃声叫醒。胡某术后再次出血，鲜红色的血液瞬间喷涌而出，称量后发现出血量足足400ml。从手术到那一刻，出血近1000ml。值班医生困意已经瞬间远去，病情就是命令，胡某的子宫触摸上去软绵绵的。子宫收缩乏力也会引起大出血，严重时甚至要行子宫切除。当下的处理就是，迅速加强子宫收缩，同时紧急进行相关检查以了解患者的凝血功能、体内外环境情况。检验科也是挑灯夜战，以最快的速度给出了答案：几分钟的时间，血红蛋白结果回复，仅60g/l，这个指标已经到了重度贫血的程度，危急面前，果断向医院血库寻求血源，纠正贫血。在对症输血治疗时，胡某的凝血功能结果接踵而至，报告了危急值。胡某体内的凝血时间严重延迟，意味着补进去再多的血液，她的身体依然会像打开的自来水龙头一样流失掉。

凌晨1点钟，检验科全力配合，大力支助了血浆和冷沉淀。有了这些，就能积极改善胡某体内的凝血功能，预防不断失血引致的休克。

  凌晨3：30分，在输入了一系列血液制品及纤维蛋白原后，胡某的病情暂时稳定住了，没有进一步出血。夜班医生虽已满眼血丝，但忐忑的心总算暂时平静了。一切辛苦没有白费。

凌晨5时，清晨的第一缕阳光透过窗户洒进来，似乎在问候一夜无眠的医生。复查的结果仍然危急，血红蛋白降至51g/l。凝血功能纠正不理想，情况比预计中要危重，输进去的血远远不够补充体内正在流失的，血红的生命之血像雨水般一滴滴落入胡某体内，此时的她在经历过试产、手术、大出血的多重打击下，已经疲惫不堪，凝血功能无法纠正，血液不断流失，而机体却没有一丝的凝集能力的话，DIC、失血性休克甚至死亡都是接下来的难关。

第二天9时，在输入又一轮血液制品及对症处理后情况稳定住了。 在医生的严密监测下，胡某的出血情况算是止住了。可是什么原因导致失血如此之多，竟然严重影响体内的凝血功能，章青英主任带领下的产科医师团队开展了疑难病例讨论，并制定了接下来的救治方案。

 17时，胡某突然出现血尿，伴随明显的腹胀，病情升级，实战经验丰富的章青英主任预感到这次出血来势汹汹，短暂大量的出血和凝血功能障碍，不典型羊水栓塞可能，因为羊水中含有大量的促凝物质，这些促凝物质和炎症介质还可引起孕妇体内血小板聚集、血管内皮细胞损伤、DIC，消耗大量凝血因子，引起孕妇严重出血。不典型羊水栓塞病情隐匿，没有明显的症状，一旦发生，其病情变化迅速且后果很严重、病死率极高。所以临床高效诊断处理非常重要。立即进入生命绿色通道，复查彩超显示腹腔大量积液，印证了羊水栓塞的猜想。胡某已经发生DIC，体内大量出血，应果断切除子宫，解除羊水栓塞原发病灶，以便有效阻断羊水栓塞进一步发展。一边跟患者及家属告知病情凶险，一边立刻联系手术室，做好急诊手术的准备，跟死神的赛跑正在如火如荼地进行着。

    17：30，章主任带领的产科医师团队顾不上饥肠辘辘，手术以最快的速度进行着。术中查看到胡某的子宫已明显胀大，如同里面还孕育着6个月大的胎儿，而子宫缝合的地方也到处渗血，没有丝毫的收缩功能，子宫切除势在必行了，切除后保留了卵巢和输卵管。术后胡某送往重症监护病房进行全方位的生命监护，进行抗感染、纠正凝血功能等治疗。胡某的凝血功能恢复了。

3天后，胡某再次回归到了产科病区。短短3天对于胡某来说，如同三个世纪，期间与死神的种种较量，现在还是心有余悸，可此刻看到亲人期盼心疼的眼光，宝宝沉睡的脸庞，感觉前所未有的宁静、知足和感恩。

转进普通病房后胡某又出现了肺部的渗出，心功能的代谢失常，肠道的梗阻等，在医生的精心治疗、护士们的细心呵护下，几天后，胡某终于迎来了出院的日子。“那么多天医护人员的挑灯夜战，坚持和不放弃，让我从死亡线上挣脱回来，谢谢你们！”胡某连同家人对产科医护人员连声道谢。

医生手记

对于医护而言，抱着对生命的敬畏，与死神赛跑，多次抢救的画片还历历在目。而此时胡某的康复才是对我们最大的嘉奖。

特殊案例的背后，也给了我们很多思考。由于羊水栓塞的发病原因及发病机理不明确，所以临床上是难以预知和预防。但羊水栓塞有一定的前驱症状，如焦虑、寒战、头晕、惊恐、尖叫、胸痛、恶心、咳嗽等，多可引起警惕。而胡某的情况属于羊水栓塞的第二类型，并没有前驱症状的提示，密切监测病情，动态检测实验室指标及相关辅助检查尤其重要。医护的密切配合、多科室的合作，是抢救成功的关键。